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腕關節之淺談三角纖維軟骨複合體損傷
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關於三角纖維軟骨複合體損傷
Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)
文章:詹芳澤 撰
案例
小明在一次的籃球比賽中跌倒,手掌撐地,當下只覺得手腕處有點痛,不料,隔天起床後,手腕幾乎無法轉動,在手腕關節線處有一明顯痛點,並且握力大幅減少。到醫院後,照了X光並無骨折,拿藥後斷斷續續做了幾次復健,情況有改善,但是至今仍無法做出伏地挺身的動作。
TFCC,正如其名,是由許多構造所組成,位於手腕的尺骨遠端與腕骨 (主要是三角骨) 之間,是一個外型類似雙凹鏡並且血流供應相當差的軟骨盤 (只有周圍才有血流供應,中央幾乎沒有,所以預後差),其避震功能猶如膝蓋的半月板,軟骨盤與掌側、腹側橈尺韌帶、尺側伸腕肌腱鞘、及一些小韌帶共同合成了 TFCC 。遠端的橈尺關節功能與這些構造息息相關。
TFCC 的受傷通常都是因為單次的手腕過度伸直加旋轉 (如跌倒撐地) ,或是重複性的 (如麵包師傅壓麵糰) ,症狀通常是手撐地時在手腕尺側 (背或腹側都有可能) 有明顯痛點,甩手或手腕旋轉時有捻髮聲,握力可能降低。
遠端橈尺關節不穩定測試方法包括:
Press test - 坐著時用兩手將屁股騰空撐起時有痛感。
Scoop test - 旋後的手腕加壓至尺側偏移,同時作半旋轉,猶如舀水的動作,患者通常會感到疼痛、卡嗒聲或有卡住的感覺。
摩擦測試 - 手腕擺在自然加些許的尺側偏移,讓患者做出甩手的動作,此時會有痛感或異聲。
其餘的檢查包括X光、核磁共振、及關節鏡,其中以關節鏡最為準確。治療方式首重4-6週的副木或護具固定,如發炎嚴重,可考慮1.25ml的局部注射 (1ml 2% Lidocaine+10mg Kenalog) 。之後,再請患者接受超音波復健治療,療程中請患者擺位在些微橈側偏移加旋前的姿勢,接下來再施以牽開術 (distraction) 及關節鬆動術。最後,再教導患者逐步做主動式和被動式的關節運動。
如果有做 TFCC 的清創修補,不論有無合併月狀三角骨的固定術,則保護固定的時間要拉長至6-8週。總結:TFCC 是一個不易自然修復的構造,所以在受傷初期的的固定是非常需要的,否則將會影響到下橈尺關節,造成無法做出手腕支撐及腕部旋轉的動作。
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