腰椎脊椎滑脫病例的探討

上星期來了一位體格壯碩年約37、8的男子L先生，主訴腰部酸痛，而且站約10分鐘、或是打籃球後後就會有麻木感，從大腿後外側延伸到小腿外側，最遠到達腳背的地方，而且越靠近傍晚越難過。

但是久坐甚至2到3小時都沒有關係，若是站著有酸痛麻木感時，只要做出體前彎半分鐘的動作後就會比較紓緩了。但是正躺時不舒服感又會漸漸強烈起來，他必須靠側躺將雙腳、及身體弓起來才有辦法入睡。然而不管什麼躺姿，早上起床整個背部都有強烈的緊繃感。

L先生身高約180公分，體重逼近120公斤，腰圍超過40吋，腰部呈現明顯的前凸現象。

L先生表示無外傷病史，不舒服的感覺已有2、3年之久。

（1）我們首先側其腰椎前彎的程度－－－結果還差強人意！後仰時角度也正常，但是患者表示麻木的感覺漸漸往下傳了！

（2）接著測＂單腳站立腰椎伸展測試＂－－－L先生背部無明顯痛感，所以初步排除腰椎弓斷裂的可能性！

（3）再請L先生躺在床上測＂直膝抬腿測試＂－－－結果相當差（左邊45度、右邊50度）。

（4）但是其它神經根症狀（感覺、肌力、反射）都正常。

（5）最後觀看L先生的X光－－－發現L4－L5間有第一度的脊椎滑脫、以及腰椎前凸過大的現象。

－－－－所以評定L先生是第四腰椎滑脫、合併左側腰椎第五神經根壓迫（詳見腰椎狹窄簡介一文）。－－－

療程如下：

（A）首先依舊請L先生趴在屈曲－牽引床上20分鐘，並且將相當緊繃的兩側豎脊肌先予以按摩紓緩。

（B）再用徒手治療的方式將L4－L5的間距拉開，而且將L5的椎體頓壓向前。
（C）並且以神經鬆動術將坐骨神經的張力降低。

（D）接著將兩側的髂腰肌用一指刀法放鬆及伸展。

（E）最後再教導L先生居家運動（包含威廉氏屈曲運動、與核心肌肉強化運動）。

經過兩次治療後，L先生表示起床後緊繃的現象已大幅降低，站立後感到麻木的時間也延長一些了！


總括來說，脊椎滑脫除非合併椎弓斷裂、或是穩定度相當差，否則患者都應該接受積極的治療。即使不一定可以將滑脫掉的椎體復位回去，我們還是可以儘量將椎體間的間隙拉大來減低神經壓迫的現象。如果因為過度害怕不敢去強化肌肉而只是單除的接受熱敷、電療的療程，這將不會是正確的選擇！