【芳澤徒手保健中心】淺談案例，讓您透過案例的說明來更了解徒手保健的意義::我適合穿護膝嗎？

淺談案例

關於穿戴護膝 L5－S1 lateral stenosis with R’t S1 nerve root myopathy

文章：詹芳澤撰

案例	我適合穿護膝嗎？在臨床上，我們物理治療師常會建議膝關節退化、或是十字韌帶重建術後的患者穿戴護膝以增加關節穩定度，但是我們會碰到少數的患者卻抱怨穿戴護膝後，反而膝前方的不適感加劇。原因為何？其實我們在給建議時，常常只注意到膝關節前後與內外側的穩定度是否足夠？卻忽略了髕骨的活動性是否也足夠？造成穿戴後大大增加髕骨股骨的接觸面積，而增加摩擦的機率！）

前提，我們一定要區別患者的髕骨是屬於髕骨外側過壓症候群（Excessive Lateral Pressure Syndrome 簡稱ELPS)還是髕骨全面過壓症候群（Global Patellar Pressure Syndrome簡稱GPPS）。ELPS在X光片中的Merchant,s view中可以看到髕骨有外移甚至外傾的現象，這是由於外側支持帶和脛髂束過於緊繃所致，所以髕骨只有向內側滑動時才受到限制！所以護膝或McConnel 貼紮是合適的！
然而GPPS卻是髕骨廣泛性的滑動限制（向上、向外、向內），它是由於髕骨內外側的支持帶、韌帶等軟組織都緊縮了，或是受傷後產生關節纖維化，而導致髕骨緊密的貼在股骨滑車上。常發生在髕骨骨折固定或術後、十字韌帶重建手術後、或是髕骨股骨關節退化嚴重的患者身上。

此類患者是不建議穿戴護膝的！(如圖)
因為穿戴後會更阻礙髕骨的移動性，而且增加髕骨在股骨上的正向壓力。若有十字或內外側副韌帶鬆弛的考量，建議機能貼布來補強這個不足！

這兩方面的物理治療項目是差不多的，只是GPPS的首要目標是恢復髕骨全面性的移動，所以任何運動前的髕骨關節鬆動術應拉長時間，而且建議患者最好每半個小時就做無負重的開放性（open-chained）膝關節運動。

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